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水分蓄積情況與營養狀態是影響慢性腎臟病人或是透析病人健康狀況的兩個很重要的因素。但目前臨床上用於監測水分及營養情況的方法都有它的缺點。例如水分方面,我們常用血壓及水腫情況來判斷是否有積水,但這些臨床表徵變異度非常大,常常造成醫護人員的兩難; 營養方面常用的指標:白蛋白(albumin),也常常受到肝功能的影響。透析醫療照護者一直在期待在這兩個領域,能有一種客觀準確的工具的出現,這個希望的實現,在一種利用生物阻抗光譜原理(bioimpedance spectroscopy, BIS)的身體組成監測儀(body composition monitor, BCM)於臨床上慢慢廣泛使用以後,露出一線曙光。

應用於透析病人的BCM的特點

人體的組成很複雜,了解身體組成(水分,肌肉,脂肪,骨骼等),對一些疾病的診斷有很大的幫忙,但一般測量的體重跟身體質量指數(body mass index, BMI),並無法提供這些訊息。以前因為大部分測量身體組成的方式都比較麻煩,因此臨床上使用並不普遍,BIS的技術是利用對身體通過無害的微量電流,藉著電流流過身體不同的組成產生不同的電阻,來決定不同的身體組成,是一種十分安全而且簡單的方法。因此近年來藉此原理發展出來的BCM機器,已如雨後春筍般地應用於臨床上。為腎臟病人或透析病人特別設計的BCM(Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Germany),套用特別的體積模型與身體組成模型,能明確得到身體過剩水分(overhydration,OH)跟營養的資料, 讓臨床醫師有非常客觀的數據來判斷病人的水分及營養狀態。

BCM的操過過程

由於BCM操作的快速與簡單,很適合在臨床上使用。平均兩分鐘以內就能得到結果,對於急需水分資料的病人也能及時提供。這是一種非侵犯性的檢查,其安全性早在全世界各個大型研究的病人使用上得到驗證。(圖一)

BCM於水分狀態的應用

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BCM能測得身體有多少過剩的水分(OH),這個資料能幫忙醫護人員結合臨床的表現,給予病人適當的水分衛教與調整乾體重。OH長期超過2.5公斤以上,對健康影響甚鉅,透析後的OH至少要能達到+1.1公斤跟-1.1公斤的範圍裏面。OH的結果對某些病人的參考度最大,例如臨床上表徵不容易判斷的病人,OH數值很大或很小的病人或因為其他系統疾病而需要嚴格監測體液狀態的病人。另外,當醫護人員與病患對適當體重的看法有出入的時候,BCM的數值也是非常有用的佐證工具。定期施行BCM檢查所獲得的系列資料,比單次測量更能提早發現病人體液的異常。(圖二)

BCM於營養狀態的應用

BCM透過測量精瘦組織指數 (Lean Tissue Index, LTI)與脂肪組織指數 (Fat Tissue Index, FTI)來衡量病人的營養狀態。其中LTI的數值已證實與肌肝酸與白蛋白有明確的正相關,同時也是用來衡量肌少症 (Sarcopenia)的重要指標。在肝硬化或是有蛋白尿的病人,BCM的結果可以提供更為準確的營養評估。