*
*
今天參加了今年第二場kick-off meeting，大家都面臨了病人老化跟新病人有限的困境。

今年開年到現在，dropout不低，氣候是個大因素，我想會越來越好才對。

幾家center死亡率高的原因來自於褥瘡或是Hickmann的感染，KPI共同的問題是營養不好。

在第一場看到的心血管跟癌症，在這幾家也是主要死亡原因之一。傷口感染方面，infra-red絕對是一個革命性的處理方式，應該要積極應用。水分控制方面，只有提到限水是不夠的，一定要以限鹽為主。對於身體真正的水分狀態，BCM絕對是非常好的工具。不能只看IDWG。

幾位醫師都是照護經驗非常足夠的，不能解決的問題都是非常棘手的，也都是每個center同樣面臨的問題。但是我想，增加病人照護數，應該要有系統性的方法，先在一個診所建立一個model，然後套用在所有的診所的OPD，公司要想辦法弄出一套SOP，讓差異性減少到最低，幫助每個診所用同一套提高門診量的方法。

提高醫療品質以減少病人損失，MAC有責任，我們是以品質為重的機構，一定要想辦法降低死亡率來減少病人dropout。最重要的方式是詳細分析死亡原因，很細緻的來一項一項改善，不是只看一個結果。

另外，利用Kaisen的原則，有系統的複製一個center的經驗，弄成algorithm，有效率地應用在其他centers，對於cancer, cad等問題，要有系統性的檢查與治療。我們的BSC非常有效，今年即將發表在Hemodialysis International的我們2008-2012年五年的各項品質指標及死亡率與住院率，都是國際上數一數二的。表示我們訂定高標準的指標，努力地來達成，雖然未能盡善盡美，但是跟其他國家比起來，事實上有許多方面都超越他們。

明年的今天，希望這些努力認真的臉孔上能多一分輕鬆與愜意。